Preview
Yang bertanda tangan dibawah ini: | ||
Nama | : | |
Tempat, Tanggal Lahir | : | , |
Pekerjaan | : | |
Alamat | : | |
Saya selaku dengan ini secara tulus dan Ikhlas mengizinkan serta menyetujui saya dibawah ini: | ||
Nama | : | |
Tempat, Tanggal Lahir | : | , |
Pekerjaan | : | |
Alamat | : | |
Untuk . | ||
Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. | ||
, | ||
Yang Memberi Izin | ||